1月9日上(shàng)午，國(guó)家衛計委官網披露了(le／liǎo)《關于(yú)在(zài)公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的(de)實施意見（試行）的(de)通知》（以(yǐ)下簡稱《通知》）全文，同時(shí)，國(guó)家衛計委也(yě)在(zài)2017年1月例行新聞發布會上(shàng)重點解讀了(le／liǎo)《通知》的(de)有關情況，這(zhè)意味着國(guó)家版本的(de)藥品采購“兩票制”正式出(chū)爐，中國(guó)醫藥流通行業即将全面進入“兩票制”時(shí)代。

筆者認爲(wéi / wèi)，“兩票制”的(de)真正推行，會重構醫藥流通供應鏈模式，将我國(guó)醫藥物流推向社會化市場化。醫藥物流将跨越區域政策屏障，從單點運作向網絡化運作轉變，進一(yī / yì ／yí)步提升醫藥物流的(de)集約化、專業化以(yǐ)、信息化、智能化。

一(yī / yì ／yí)、“兩票制”勢在(zài)必行——中央決心之(zhī)大(dà)、力度之(zhī)強，前所未有

1、意見明确“兩票制”核心及落地(dì / de)要(yào / yāo)求

據國(guó)務院醫改辦專職副主任、國(guó)家衛生計生委體改司司長梁萬年介紹，根據《通知》，公立醫療機構藥品采購中要(yào / yāo)逐步實行“兩票制”，鼓勵其他(tā)醫療機構推行“兩票制”，綜合醫改試點省和(hé / huò)公立醫院改革試點城市的(de)公立醫療機構要(yào / yāo)率先執行“兩票制”，鼓勵其他(tā)地(dì / de)區推行“兩票制”，争取2018年在(zài)全國(guó)推開。

爲(wéi / wèi)了(le／liǎo)保障“兩票制”落地(dì / de)，梁萬年表示，我國(guó)要(yào / yāo)鼓勵地(dì / de)方創造條件支持“兩票制”的(de)落實，比如支持建設全國(guó)性的(de)、區域性的(de)藥品物流園區和(hé / huò)配送中心，推進多倉協同配送，允許藥品經營企業異地(dì / de)建倉，在(zài)省域内跨地(dì / de)域使用本企業符合條件的(de)藥品倉庫等等，各個(gè)地(dì / de)方政府要(yào / yāo)緊密配合，允許異地(dì / de)建倉，允許多倉協同配送。

2、政策合理性探讨

從中央到(dào)地(dì / de)方都在(zài)積極推“兩票制”，對其合理性不(bù)同方面、不(bù)同人(rén)有不(bù)同的(de)看法，筆者從以(yǐ)下幾個(gè)判斷來(lái)闡明從政府及廣大(dà)人(rén)民群衆角度講有其合理性。

1）中央十八屆三中全會《關于(yú)全面深化改革若幹重大(dà)問題的(de)決定》明确提出(chū)将将醫藥衛生事業回歸公益性事業，也(yě)就(jiù)是(shì)說(shuō)不(bù)能完全按照西方的(de)市場經濟理論（按照此理論爲(wéi / wèi)基礎的(de)歐美發達國(guó)家醫療醫藥行業還是(shì)矛盾重重）來(lái)解決醫藥衛生事業中的(de)各種突出(chū)矛盾與問題，需要(yào / yāo)國(guó)家财政、稅收等多方面行政手段合理幹預。

中央十八屆三中全會《關于(yú)全面深化改革若幹重大(dà)問題的(de)決定》：深化醫藥衛生體制改革。統籌推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應、監管體制綜合改革。深化基層醫療衛生機構綜合改革，健全網絡化城鄉基層醫療衛生服務運行機制。加快公立醫院改革，落實政府責任，建立科學的(de)醫療績效評價機制和(hé / huò)适應行業特點的(de)人(rén)才培養、人(rén)事薪酬制度。

完善合理分級診療模式，建立社區醫生和(hé / huò)居民契約服務關系。充分利用信息化手段，促進優質醫療資源縱向流動。加強區域公共衛生服務資源整合。取消以(yǐ)藥補醫，理順醫藥價格，建立科學補償機制。改革醫保支付方式，健全全民醫保體系。加快健全重特大(dà)疾病醫療保險和(hé / huò)救助制度。完善中醫藥事業發展政策和(hé / huò)機制。

2）從中央十八屆六中全會到(dào)中央經濟工作會議釋放出(chū)來(lái)對房地(dì / de)産行業重新定位（“房子(zǐ)是(shì)來(lái)住的(de)不(bù)是(shì)來(lái)炒的(de)”），釋放出(chū)來(lái)一(yī / yì ／yí)個(gè)重要(yào / yāo)信号：新一(yī / yì ／yí)屆中央政府對關系到(dào)人(rén)民群衆基本利益的(de)“醫食住行”将更加重視公益性及公平性，由此看來(lái)，對醫藥流通環節除了(le／liǎo)符合一(yī / yì ／yí)般市場原則，還要(yào / yāo)從公益性和(hé / huò)公平性進行考量，這(zhè)符合中央發展方向，也(yě)符合社會主義市場經濟原則。

3）作爲(wéi / wèi)公立醫療機構、醫保的(de)責任主體，政府作爲(wéi / wèi)采購方，可以(yǐ)對商業流通模式提出(chū)一(yī / yì ／yí)定的(de)要(yào / yāo)求，希望通過“一(yī / yì ／yí)票制”、“兩票制”縮短醫藥供應層級，減少過票行爲(wéi / wèi)，減少流通成本，進一(yī / yì ／yí)步降低藥價，這(zhè)也(yě)符合廣大(dà)人(rén)民群衆的(de)根本利益。

政府此次推行“兩票制”，甚至“一(yī / yì ／yí)票制”的(de)決心之(zhī)大(dà)，力度之(zhī)強是(shì)前所未有的(de)，力圖通過“兩票制”縮短醫藥供應層級，提高行業集中度，減少過票行爲(wéi / wèi)，減少流通成本，進一(yī / yì ／yí)步降低藥價，便于(yú)行業監管。從目前形勢來(lái)看，醫藥流通推行“兩票制”勢在(zài)必行，沒有退路，預計最遲在(zài)2018年全國(guó)推行！各醫藥流通企業沒有退路，隻有積極應對，主動變革。

二、“兩票制”背景下醫藥流通供應鏈模式會重構

在(zài)互聯網+大(dà)背景下，伴随着“兩票制”相關政策的(de)推進，醫藥供應鏈會重構，層級會大(dà)幅度壓縮，集中度會大(dà)幅度提升（諸多中小型醫藥流通企業或退出(chū)或加入到(dào)集團性流通企業），醫藥供應鏈短鏈（渠道(dào)扁平化）、庫存前置、網絡化一(yī / yì ／yí)體化多倉運作、信息透明化是(shì)大(dà)趨勢。

1、渠道(dào)扁平化（供應鏈層級會大(dà)幅度壓縮），網絡扁平化及一(yī / yì ／yí)體化多倉（打破分區銷售，不(bù)允許跨區域配送）運營，物流網絡三層架構逐漸形成（生産、進口及集團企業集采NDC，省級物流平台的(de)RDC、地(dì / de)市級（單個(gè)或者多個(gè)）的(de)FDC），各級網絡功能定位更加明确，商品物流更加合理，随着集中度的(de)提升，會逐漸降低流通物流成本。

2、集中度會大(dà)幅度提升（随着生産企業直接面對省級甚至地(dì / de)市級商業公司，管理難度加大(dà)，因此生産企業更願意選擇與有實力的(de)集團型公司，這(zhè)樣諸多中小型醫藥商業企業或退出(chū)（部分過票公司及代理公司被迫退出(chū)）或加入到(dào)集團性商業企業）。

3、供應鏈協同與計劃（采取采購規劃、管理和(hé / huò)采購執行分離并與下遊客戶訂單協同計劃等措施，以(yǐ)加強供應鏈協同和(hé / huò)計劃性），工業、商業庫存會前置，就(jiù)近出(chū)入庫，快速響應客戶。

4、去中心化，商業公司職能逐步轉型（從關系維護、渠道(dào)拓展、政策争取、墊資、收款、物流配送逐步向營銷服務、藥事管理、健康服務、物流專業配送等轉型），并平台化（B2B2C）。

三、“兩票制”背景下醫藥流通物流模式發展趨勢分析

在(zài)互聯網+大(dà)背景下，伴随着“兩票制”政策的(de)推進，醫藥流通模式會發生變革，現代醫藥物流将向以(yǐ)下趨勢變革：

1、物流集中度将進一(yī / yì ／yí)步提升。

2、物流從單點運作向一(yī / yì ／yí)體化網絡運作（集中采購、庫存共享、多倉運作、轉接力配送、跨區域配送）轉變。

3、物流專業化、社會化程度進一(yī / yì ／yí)步提升。

4、物流信息技術，特别是(shì)移動互聯網、大(dà)數據、雲計算等技術應用水平将大(dà)幅度提升，将實現物流全程可視、可控、可管理，以(yǐ)支持物流網絡一(yī / yì ／yí)體化多倉運作。

5、智能化與自動化水平和(hé / huò)現代化管理水平将進一(yī / yì ／yí)步提升。

四、“兩票制”背景下醫藥流通物流将迎來(lái)新發展

1、醫藥流通物流作爲(wéi / wèi)保障人(rén)民基本生活的(de)基礎性行業與産業，将越來(lái)越受政府重視。

政府會積極出(chū)台促進醫藥流通物流發展的(de)相關法律、法規及政策，引導醫藥流通物流向規模化、集中化、社會化、規範化、标準化、信息化等方向發展，如：爲(wéi / wèi)了(le／liǎo)發揮物流規模性優勢，政府會逐步放開跨區域配送；有利于(yú)行業集中度提升的(de)相關政策；政府公益層面的(de)醫藥監管追溯體系等。

2、醫藥流通物流作爲(wéi / wèi)一(yī / yì ／yí)項核心競争力會越來(lái)越受到(dào)醫藥流通企業的(de)重視。

伴随着“兩票制”相關政策的(de)推進，商流物流越來(lái)越難以(yǐ)分開，流通企業對物流的(de)重視度會大(dà)幅度提升：

1）在(zài)這(zhè)種背景下企業會進一(yī / yì ／yí)步加快現代醫藥物流體系建設步伐，逐步從單點建設向網絡化建設轉變，出(chū)現新動向、迎來(lái)新發展。

a)物流硬件建設速度加快

物流随着兼并整合，集團性流通企業業務規模不(bù)斷提升，原來(lái)在(zài)東部發達地(dì / de)區物流中心資源會越來(lái)越緊張，擴充這(zhè)些地(dì / de)方的(de)物流資源（建庫）将開啓現代醫藥物流中心建設的(de)新高潮

伴随着省級平台重要(yào / yāo)性的(de)提升，企業省級物流平台的(de)物流中心将加快建設，尤其在(zài)中西部地(dì / de)區

從東到(dào)西，從南到(dào)北将迎來(lái)地(dì / de)市級現代物流中心的(de)整合、共享和(hé / huò)建設步伐。

在(zài)“兩票制”下，業務集中度增加，整箱出(chū)庫量和(hé / huò)拆零兩将加大(dà)，物流作業複雜度、難度加大(dà)，采用更加先進适合的(de)物流設備技術勢在(zài)必行，主要(yào / yāo)體現在(zài)：物流設備自動化、智能化程度進一(yī / yì ／yí)步提高，一(yī / yì ／yí)些在(zài)其他(tā)行業廣泛應用的(de)新技術新設備将逐步在(zài)中國(guó)醫藥物流企業應用，以(yǐ)提高作業效率，如：整箱miniload存取系統、新型貨到(dào)人(rén)揀選系統、自動拆碼垛機器人(rén)、尺寸測量設備、自動出(chū)庫集貨系統、A型架、自動貼标機、自動包裝複核機、智能化機器人(rén)技術等。

b)企業将加快推進支持物流網絡一(yī / yì ／yí)體化多倉運作的(de)物流信息平台建設，鏈接上(shàng)下遊的(de)行業平台将出(chū)現。

爲(wéi / wèi)了(le／liǎo)讓以(yǐ)省級平台爲(wéi / wèi)基礎的(de)全國(guó)物流網絡一(yī / yì ／yí)體化多倉運作及省内物流網絡多倉運作模式的(de)順利推進，必須推進物流信息平台建設。各大(dà)醫藥商業企業将紛紛上(shàng)TMS連線，并在(zài)此基礎上(shàng)推進通過物流平台集成模塊化的(de)子(zǐ)系統，打破信息孤島，實現企業内部信息互聯互通，并通過進一(yī / yì ／yí)步整合企業内外部物流資源，開展多倉協同運作，協同供應鏈上(shàng)下遊，提高物流供應鏈效率，降低物流運營成本。目前國(guó)藥的(de)賽飛供應鏈管理雲服務平台(SAVE)就(jiù)是(shì)這(zhè)類項目的(de)行業标杆，據悉九州通、華潤也(yě)在(zài)推進類似的(de)平台建設項目。

C）企業将加快推進省内一(yī / yì ／yí)體化多倉運作體系的(de)建設，全國(guó)性的(de)集團企業還要(yào / yāo)推進全國(guó)一(yī / yì ／yí)體化多倉運作體系建設（如：國(guó)藥二類疫苗全國(guó)多倉一(yī / yì ／yí)體化運作模式）。

2）對物流人(rén)才也(yě)會更加重視，目前醫藥商業企業對醫藥物流人(rén)才重視度還是(shì)不(bù)夠，醫藥物流人(rén)才待遇相對采銷來(lái)講還是(shì)普遍較低，随着物流核心競争力逐步突出(chū)，需要(yào / yāo)從物流管理上(shàng)要(yào / yāo)更多利潤的(de)時(shí)候，物流人(rén)才的(de)重要(yào / yāo)度将日益顯現。

3）各企業尤其是(shì)集團化企業将加快推進以(yǐ)省級平台爲(wéi / wèi)基礎的(de)物流網絡調整、優化與建設，積極開展省級平台下的(de)一(yī / yì ／yí)體化物流網絡運作。省級物流網絡平台将是(shì)下一(yī / yì ／yí)步醫藥物流建設的(de)重點（對于(yú)集團型流通企業，很有可能對省級平台及全國(guó)平台集采内部不(bù)加價的(de)銷售不(bù)算一(yī / yì ／yí)票，這(zhè)樣省級平台建設就(jiù)會越來(lái)越重要(yào / yāo)，省内集采、多倉運作、轉接力配送、跨區域配送将成爲(wéi / wèi)集團性、區域性、地(dì / de)區性企業重要(yào / yāo)考慮的(de)事情，許多中小型企業也(yě)要(yào / yāo)考慮省内業務擴張并建立省級區域性平台的(de)事情）。

3、城鄉一(yī / yì ／yí)體化配送能力将逐步得到(dào)提升

“兩票制”下，鄉鎮村的(de)配送服務不(bù)足的(de)現狀可能是(shì)此項政策落地(dì / de)的(de)一(yī / yì ／yí)項重大(dà)阻礙，如何整合内外部一(yī / yì ／yí)切資源提高配送服務能力，特别是(shì)鄉鎮村的(de)配送服務能力，将對企業提出(chū)嚴峻的(de)考驗，國(guó)務院7号文提到(dào)中國(guó)郵政，這(zhè)是(shì)一(yī / yì ／yí)個(gè)方向，需要(yào / yāo)藥企和(hé / huò)中郵高度配合并對藥品專業知識和(hé / huò)能力的(de)傳遞。

4、從單純的(de)物流服務向上(shàng)下遊供應鏈協同的(de)綜合物流服務發展

随着“兩票制”推進，上(shàng)遊生産企業往往要(yào / yāo)面對比現在(zài)更多的(de)商業企業，因此商業企業要(yào / yāo)主動爲(wéi / wèi)上(shàng)遊生産企業提供更好的(de)服務與便利。如：第三方物流服務支持生産企業多倉運作（工業企業更願意這(zhè)樣做），提供多種供應鏈物流、數據及其他(tā)服務，推動供應鏈高效協同，否則工業企業會被動。

同時(shí)，對下遊醫療機構或者個(gè)人(rén)，醫藥流通企業将從提供單純的(de)物流服務向提供包括VMI、SPD、送藥到(dào)個(gè)人(rén)B2C等綜合物流服務，甚至提供包括輔助健康管理、提供藥事服務等。

5、社會化專業物流将迎來(lái)大(dà)發展

中郵、順豐、DHL、UPS等社會化專業物流企業也(yě)将紛紛利用自己在(zài)物流專業、網絡、技術等方面優勢争取在(zài)醫藥物流市場上(shàng)分一(yī / yì ／yí)杯羹：一(yī / yì ／yí)方面，彌補現有醫藥流通企業在(zài)資源、網絡、能力上(shàng)的(de)不(bù)足；另一(yī / yì ／yí)方面，在(zài)“兩票制”下許多中小工業企業（爲(wéi / wèi)生産企業提供銷售到(dào)多個(gè)商業的(de)物流服務，甚至提供一(yī / yì ／yí)體化多倉物流服務，目前順豐就(jiù)利用其網絡、資源、資金及專業優勢進入到(dào)二類疫苗的(de)物流環節中）、中小商業企業（同時(shí)爲(wéi / wèi)多個(gè)企業提供第三方物流服務）需要(yào / yāo)專業的(de)社會化物流，可以(yǐ)說(shuō)社會化專業物流将迎來(lái)進入醫藥物流市場的(de)曆史最好時(shí)期。

文章來(lái)源：中物聯醫藥分會